摘要： 　　全球范圍來看，25歲以上人群罹患中風(fēng)（腦卒中）的概率為24.9%，我國(guó)這一數(shù)字接近40%?！　‘?dāng)前，我國(guó)居民在卒中患病與治療負(fù)擔(dān)上面臨著嚴(yán)峻形勢(shì)?！　?0月29日是第18個(gè)...

　　全球范圍來看，25歲以上人群罹患中風(fēng)（腦卒中）的概率為24.9%，我國(guó)這一數(shù)字接近40%。

　　當(dāng)前，我國(guó)居民在卒中患病與治療負(fù)擔(dān)上面臨著嚴(yán)峻形勢(shì)。

　　10月29日是第18個(gè)世界卒中日，今年的主題為“卒中識(shí)別早，救治效果好”。腦血管流行病學(xué)資料顯示，全球范圍來看，25歲以上人群罹患中風(fēng)（腦卒中）的終生風(fēng)險(xiǎn)為24.9%，我國(guó)這一數(shù)字接近40%，即有四成的人從25歲開始就有可能發(fā)生中風(fēng)。

　　另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會(huì)的數(shù)據(jù)，2020年，我國(guó)40歲以上居民中風(fēng)患病率為2.61%，發(fā)病率為505.23/10萬人，死亡率343.4/10萬人；由此測(cè)算，2020年時(shí)全國(guó)40歲以上人群中有約1780萬卒中患者。事實(shí)上，這一數(shù)字每年還在遞增。

　　卒中俗稱“中風(fēng)”，其發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，致死致殘率相當(dāng)高。當(dāng)前，第一批“90后”已成為中風(fēng)高發(fā)人群，相關(guān)識(shí)別、干預(yù)工作刻不容緩。

　　“毫無疑問，卒中的識(shí)別和預(yù)防至關(guān)重要，這在于卒中對(duì)于患者個(gè)人以及整個(gè)社會(huì)都造成了巨大負(fù)擔(dān)?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院教授趙大海告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

　　早篩要覆蓋30歲以上人群

　　“我們所謂的‘識(shí)別早’是在于，一旦出現(xiàn)了卒中癥狀，要早期識(shí)別，然后盡快送至醫(yī)院進(jìn)行救治?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019-2030年）》《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》等文件也明確將卒中的早期防治作為重點(diǎn)內(nèi)容?！焙＼娷娽t(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“長(zhǎng)海醫(yī)院”）腦血管病中心副主任、長(zhǎng)三角腦血管病?？坡?lián)盟秘書長(zhǎng)張永巍對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

　　事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門于2021年6月開始實(shí)施腦卒中防治“百萬減殘工程”，5年內(nèi)減少100萬新發(fā)殘疾，相關(guān)工作由國(guó)家衛(wèi)健委國(guó)家百萬減殘工程專家委員會(huì)負(fù)責(zé)落實(shí)。2023年7月，該委員會(huì)聯(lián)合中國(guó)卒中專科聯(lián)盟等共同發(fā)起“健康中國(guó) 中風(fēng)識(shí)別行動(dòng)”并決定在13個(gè)省份及地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。

　　據(jù)張永巍介紹，依托于中國(guó)卒中聯(lián)盟，團(tuán)隊(duì)近年來在長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)卒中同質(zhì)化防治上進(jìn)行了不少實(shí)踐，“今年4月以來，我們團(tuán)隊(duì)在安徽省銅陵市實(shí)施了一個(gè)卒中醫(yī)防融合項(xiàng)目，通過與當(dāng)?shù)?3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心溝通和協(xié)作，目前已完成了約2萬居民的篩查，早篩指標(biāo)包括血壓、血脂、頸動(dòng)脈超聲等?！?/p>

　　基于卒中早篩，張永巍稱，團(tuán)隊(duì)與第三方單位共同開發(fā)了基于手機(jī)的自測(cè)小程序，使用者（病人）可以點(diǎn)選按鍵（預(yù)先設(shè)置好的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素指標(biāo)）來獲得一份自動(dòng)生成的腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。報(bào)告也會(huì)根據(jù)低危、中危、高危的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別給到一定的建議，“下一步，我們還去探索怎樣將報(bào)告呈現(xiàn)的內(nèi)容和醫(yī)生反饋、醫(yī)療服務(wù)做具體的銜接，以及病人數(shù)據(jù)是否能以電子病歷的方式納入健康檔案，該健康檔案是否可以和一二醫(yī)院掛鉤打通等?！?/p>

　　張永巍說，除了盡早識(shí)別卒中，“百萬減殘工程”的另一項(xiàng)重點(diǎn)就是“防”，主要就是以高血壓為抓手來預(yù)防卒中相關(guān)的慢病，“這是因?yàn)?，在卒中發(fā)病的眾多危險(xiǎn)因素中，高血壓是最常見，也是最難控制的，藥物覆蓋的人群比例不高，知曉度更是有待提升?！?/p>

　　記者還了解到，長(zhǎng)海醫(yī)院腦血管病中心的醫(yī)護(hù)人員在浙江海寧、江蘇連云港均有卒中醫(yī)防融合工作落地，但張永巍也表示，這樣一種醫(yī)防融合模式，推廣和***起來仍有一定難度，難度在于，“一些基層醫(yī)院并不能將卒中早篩覆蓋到當(dāng)?shù)厮腥巳?；尤其是在外省工作的人群，他可能不?huì)到社區(qū)去，社區(qū)也找不到他，但這些人群反而是家庭社會(huì)的中堅(jiān)力量，一旦患卒中的話影響很大。因此，我們正在通過當(dāng)?shù)馗餍袠I(yè)的工會(huì)組織，爭(zhēng)取將卒中的早篩全面覆蓋到所有30歲以上年齡的人群?！?/p>

　　在基層開展卒中早篩，難點(diǎn)還不僅于此。

　　擁有多年跨區(qū)域帶教經(jīng)驗(yàn)的腦血管病專家、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師朱德生也認(rèn)為，基層的卒中預(yù)防“任重而道遠(yuǎn)”。

　　他告訴第一財(cái)經(jīng)記者，一方面，臨床專家需要對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行卒中防治知識(shí)教育，涉及卒中發(fā)生的機(jī)理、危害、臨床早期識(shí)別評(píng)估以及臨床診斷治療等內(nèi)容，這需要長(zhǎng)時(shí)間、系統(tǒng)性地進(jìn)行，才能將理論付諸實(shí)踐與業(yè)務(wù)能力。

　　另一方面，要針對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行廣泛、持續(xù)的宣傳教育工作，深入到社區(qū)、居民區(qū)做卒中的普及宣教，用淺顯、易懂的語言來引導(dǎo)居民認(rèn)識(shí)到卒中可能會(huì)給個(gè)人，家庭和社會(huì)帶來的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且結(jié)合指導(dǎo)一些個(gè)人應(yīng)注意的生活習(xí)慣、合理飲食。

　　施策在于“聯(lián)合干預(yù)”

　　目前，還沒有一種直接、有效的，可以普及開展的卒中早篩工具，可以實(shí)操的還停留在傳統(tǒng)的以心腦血管、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素的篩查方面，相關(guān)設(shè)備包括：頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱核磁共振血管成像等都是主流方式。

　　“一臺(tái)最簡(jiǎn)單的單排超聲設(shè)備價(jià)格為40萬元左右，我們還沒有條件配備?！蹦戏侥硞€(gè)三線城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　長(zhǎng)三角腦血管病?？坡?lián)盟醫(yī)防融合項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張洪海也稱，現(xiàn)階段，卒中在對(duì)基層進(jìn)行早篩后，醫(yī)護(hù)人員或沒有足夠的動(dòng)力去管理好這些高危人群，或需要對(duì)其績(jī)效考核方式進(jìn)行調(diào)整，覆蓋管理這部分工作內(nèi)容；同時(shí)，卒中的識(shí)別、早篩、診療、管理等事項(xiàng)，還需要家庭醫(yī)生的一同參與配合。

　　張洪海進(jìn)一步說，卒中防治是一個(gè)協(xié)同性的課題，既需要結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力，也需要考慮其帶來的健康效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，而一旦這些綜合效益結(jié)合了當(dāng)?shù)鼐用褡渲邪l(fā)病率、患病率、致殘致死率、醫(yī)保費(fèi)用支出逐步降低，這一醫(yī)防融合項(xiàng)目才能得以***推廣。

　　那么，在公共衛(wèi)生政策的制定上，應(yīng)如何考慮卒中早篩與防治？

　　趙大海說，盡管卒中屬于個(gè)人健康范疇，但某種程度上，隨著其發(fā)病率和醫(yī)保支出的遞增，卒中也帶有一定的、明顯的社會(huì)屬性，也由此，我們應(yīng)該取一些可行、可操作的，以及公眾較容易接受的方式來進(jìn)行干預(yù)。一般來講，在公共衛(wèi)生政策制定時(shí)，考慮到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等綜合效益，不太會(huì)針對(duì)某一種疾病來制定策略。卒中其實(shí)和心血管疾病、高血壓、糖尿病等有關(guān)聯(lián)性，因此可以通過類似的、相近的聯(lián)合干預(yù)手段，共同來預(yù)防或者減緩這一類疾病發(fā)生。

　　趙大海稱，比如，針對(duì)卒中可以制定一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，其中因變量是卒中發(fā)生的概率，自變量是年齡、體重，是否有高血壓史、吸煙史等指標(biāo)，通過這一模型可以得出一個(gè)相對(duì)科學(xué)的篩查結(jié)論，再以此結(jié)論來指導(dǎo)人群后續(xù)的干預(yù)。

　　“如果將心、腦和外周等全身血管當(dāng)作一個(gè)整體來看待，它應(yīng)該成為一個(gè)體系，也就是泛血管學(xué)科?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師沈靂曾對(duì)記者表示，預(yù)測(cè)泛血管健康程度也有一套風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，該預(yù)測(cè)內(nèi)容覆蓋了幾十項(xiàng)（指標(biāo)）參數(shù)，以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)人群在未來5年~10年的泛血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

　　各地可以針對(duì)卒中防治做些什么？趙大海表示，行政部門可以針對(duì)卒中及其關(guān)聯(lián)性疾病建立起一個(gè)醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。該機(jī)制需要以醫(yī)?？刭M(fèi)為基礎(chǔ)，并根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病的防控成效，來設(shè)置一定的獎(jiǎng)懲制度，家庭醫(yī)生是其中主要的力量，“醫(yī)保控費(fèi)對(duì)醫(yī)防協(xié)同的支撐和影響作用很大，尤其開展卒中和相關(guān)慢病防治層面，治療是其次，預(yù)防則是第一位的。”