摘要： 　　橡果商業(yè)評(píng)論?　　作者?| 關(guān)雯心　　編輯 | 覃拓　　新冠疫情期間，大量保險(xiǎn)公司推出“新冠險(xiǎn)”，主要保障范圍為新冠肺炎感染?！　?022年12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控...

　　橡果商業(yè)評(píng)論?

　　作者?| 關(guān)雯心

　　編輯 | 覃拓

　　疫情期間，大量保險(xiǎn)公司推出“險(xiǎn)”，主要保障范圍為肺炎感染。

　　2022年12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制公布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)肺炎疫情防控措施的通知》后，多地“放開”，陽例劇增。

　　購險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在確診后，尋求理賠時(shí)卻發(fā)現(xiàn)困難重重。

　　朱太陽（化名），一名90后記者，于2022年3月在支付寶購買一份太平保險(xiǎn)的險(xiǎn)。

　　同年12月份，他感染肺炎后，要求太平保險(xiǎn)理賠，卻先后經(jīng)歷理賠員電話無法撥通、深夜站在寒風(fēng)中苦等醫(yī)院掛號(hào)、資料顯示簽收但對(duì)方?jīng)]有回復(fù)等窘境。

　　今年3月，他向***正式遞交上訴資料，期間太平保險(xiǎn)曾于5月通過***調(diào)解員聯(lián)系到他本人，在他拒絕后再未與他進(jìn)一步聯(lián)系。

　　至今，太平保險(xiǎn)仍未對(duì)朱太陽的理賠請(qǐng)求給出明確回復(fù)，而他還在等待開庭排期。

　　朱太陽還補(bǔ)充，與他有相似經(jīng)歷的張先生，其案件于今年10月31日在長沙開庭。

　　太平保險(xiǎn)代理律師在庭上回應(yīng)，如果全都理賠，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)出現(xiàn)系統(tǒng)性金融風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)裁判文書網(wǎng)顯示，朱太陽所面臨的情況并非個(gè)例，今年以來，司法實(shí)踐中也有被保險(xiǎn)人勝訴情況。

　　以太平保險(xiǎn)為例，完成賠付有三起，其中兩起太平保險(xiǎn)在訴訟期間，就對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行賠付。

　　5月、6月，在長春九臺(tái)區(qū)、南關(guān)區(qū)***兩***訟案件中，太平保險(xiǎn)曾賠付原告2萬元賠付款。

　　7月，在淄博臨淄區(qū)***的一起判決中，太平保險(xiǎn)賠付原告理賠款2萬元。

　　《橡果商業(yè)評(píng)論》：你能回憶一下事情的經(jīng)過嗎？

　　朱太陽：去年，在放開不到一周后，我陽了。

　　但我想起同年3月16日，我在支付寶平臺(tái)為自己投保了一份太平財(cái)險(xiǎn)的“肺炎·隔離津貼版”保險(xiǎn)。

　　保險(xiǎn)頁面截圖（受訪者供圖）

　　保障內(nèi)容包括 “新型冠狀病毒身故全殘保障金額10萬元” “新型冠狀病毒確診津貼是2萬元”“集中隔離津貼2800元”等，保費(fèi)69元，保險(xiǎn)期限是1年，2023年3月15日到期。

　　我當(dāng)時(shí)仔細(xì)看完了合同的詳細(xì)條款，沒發(fā)現(xiàn)理解上有歧義的地方。

　　不過，我直到申請(qǐng)理賠的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，購買頁面顯示“已下架”，“理賠”的對(duì)話框也找不到了。

　　12月12日撥打客服電話報(bào)案后，他們給了我理賠部一名現(xiàn)場勘察員的電話，表示他是我這件案子的專屬對(duì)接人。

　　起初我一直無法打通他的電話，直到去年12月12日，電話才終于被一位自稱他助理的人接通，并告知我需要郵寄若干項(xiàng)紙質(zhì)版證明材料（件、核酸陽性檢測報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的確診診斷書、CT報(bào)告等），快遞交到杭州市某地址。

　　為了獲得CT報(bào)告和診斷證明書，我在寒風(fēng)中排了大約2小時(shí)的隊(duì)，凌晨才進(jìn)行檢測。

　　朱太陽的診斷證明書及檢驗(yàn)報(bào)告單（受訪者供圖）

　　而就當(dāng)我費(fèi)盡力氣，準(zhǔn)備寄出所有材料時(shí)，這名工作人員的手機(jī)又開始撥不通。期間我又打了37個(gè)電話，仍舊無人接聽。

　　我只好再次聯(lián)系客服，確定材料和郵寄地址以及聯(lián)系方式。

　　12月15日，相關(guān)材料從北京寄出，12月17日快遞件在杭州被簽收。在簽收的第二天，當(dāng)我打給理賠員想了解情況時(shí)，他的手機(jī)卻已經(jīng)停機(jī)。

　　確認(rèn)收件截圖（受訪者供圖）

　　此后，太平保險(xiǎn)相關(guān)工作人員既沒有明確表示拒賠，也沒有告訴我可以理賠。

　　《橡果商業(yè)評(píng)論》：您當(dāng)時(shí)為什么會(huì)選擇這份保險(xiǎn)？

　　朱太陽：第一個(gè)原因是我做記者，出差比較多，保險(xiǎn)條款里也有隔離補(bǔ)貼，我覺得幾十塊的保險(xiǎn)換幾千的補(bǔ)貼很值。當(dāng)時(shí)環(huán)境還處于非常緊張的狀態(tài)，我并不想中招，陽了之后很麻煩。

　　第二個(gè)原因是它在支付寶上買很方便。同時(shí)，該保險(xiǎn)公司是央企。

　　《橡果商業(yè)評(píng)論》：此事目前有什么進(jìn)展嗎？

　　朱太陽：現(xiàn)在沒有太多進(jìn)展，我于今年3月份提交***材料，但直到現(xiàn)在***還沒有給我排期開庭。

　　《橡果商業(yè)評(píng)論》：***排期一般要等多？

　　朱太陽：《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十二條規(guī)定，人民***適用普通程序?qū)徖淼陌讣?，?yīng)當(dāng)在立案之日起六個(gè)月內(nèi)審結(jié)。

　　自提交***材料之日起到現(xiàn)在，我的案件已經(jīng)超出了六個(gè)月審限期，卻還沒有得到排期，所以我今天下午去***了解進(jìn)度。

　　***說案件還在調(diào)解員處，但調(diào)解員早在5月份就給我打過電話，我也拒絕調(diào)解。

　　《中華人民共和國民事訴訟法》第九條規(guī)定，人民***審理民事案件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自愿和合法的原則進(jìn)行調(diào)解；調(diào)解不成的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)判決。

　　現(xiàn)在已到11月，案件不應(yīng)該還在調(diào)解員處，對(duì)方說要等領(lǐng)導(dǎo)回復(fù)。正好受案法官在場，他也讓我等電話，說會(huì)盡快處理。

　　《橡果商業(yè)評(píng)論》：5月份調(diào)解的具體內(nèi)容是什么？

　　朱太陽：5月 24 號(hào)，北京市通州區(qū)人民***給我打電話，問我同不同意調(diào)解，說對(duì)方愿意賠錢，但不同意我賠禮道歉的訴訟請(qǐng)求。

　　朱太陽的訴訟請(qǐng)求（受訪者供圖）

　　我表示這不是錢的問題，我的訴訟請(qǐng)求還包括對(duì)方必須賠禮道歉。因?yàn)槲壹仁钱?dāng)事人，也代表千千萬萬的受害人，一個(gè)負(fù)責(zé)任的企業(yè)應(yīng)該給公眾做一個(gè)解釋和說明。

　　保險(xiǎn)就是基于雙方的信任關(guān)系的合同，也是一種射幸合同。

　　保險(xiǎn)業(yè)有一道經(jīng)典的考試題：保險(xiǎn)業(yè)的立業(yè)之基是什么？它的標(biāo)準(zhǔn)答案是“保障功能”。

　　如果連保障功能都無法實(shí)現(xiàn)，那我們國家的保險(xiǎn)制度從何說起呢？

　　《橡果商業(yè)評(píng)論》：該保險(xiǎn)公司除5月份通過調(diào)解員聯(lián)系你之外，還聯(lián)系過你嗎？

　　朱太陽：一點(diǎn)聯(lián)系都沒有。

　　對(duì)方態(tài)度也很模糊，當(dāng)初我給客服打電話，詢問他們是否明確拒絕我的理賠，客服說這需要商議，再?zèng)]有后文。

　　中國太平顯示，投訴處理一般在15個(gè)自然日內(nèi)完成。

　　太平財(cái)險(xiǎn)官方頁面（受訪者供圖）

　　《橡果商業(yè)評(píng)論》：你有算過花在證明材料上的成本嗎？

　　朱太陽：主要是時(shí)間成本、心力成本，以及溝通成本。

　　我給工作人員打了幾十個(gè)電話，起初出于理解，覺得可能當(dāng)時(shí)報(bào)案的人多，他們比較忙。

　　但太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司顯然浪費(fèi)了人民群眾對(duì)他的信任。